珠海醫療保險如何報銷？
【標簽】醫療保險
更新時間：2021-01-09
醫保除了按一定比例報銷外，自己還得自付一部分，有的項目或藥品還屬于自費，不過珠海居民有福了，大病住院自付自費部分也可追加報銷。參保個人不用多出一分錢，用足政策患大病最高可享受62萬元的報銷，待遇之高為全國少有。珠海市人力資源和社會保障局召開補充醫療保險待遇啟動發布會，針對大病患者，全國首創補充醫療保險覆蓋所有參保人，通過疊加報銷，大大減輕大病患者的經濟負擔。
1、自付逾1萬即可追加報銷
根據今年3月起正式啟動的《珠海市補充醫療保險暫行辦法》(下簡稱《辦法》)，在基本社會醫療保險范圍內個人自付部分方面，職工參保人在一年內發生的住院醫療費用累計自付10000元以上的部分、居民累計自付20000元以上的部分，由補充醫保資金報銷70%。
根據原有醫保政策，職工年度報銷額度為30萬元，城鄉居民醫保報銷上限為20萬元。在高額醫療費用方面，職工參保人在一年內發生的住院醫療費用30萬元以上、50萬元以內的部分，居民醫療保險參保人社保年度內累計住院核準醫療費用在20萬元以上、40萬元以內的部分，由補充醫療保險資金報銷70%。
2、自費醫療費用也可報銷
據中國醫療保險研究會常務理事、珠海市人社局副調研員張笑天介紹，《辦法》給予大病患者疊加報銷，除去原本可以享有的基本醫保報銷外，還可以報銷個人自付部分、高額醫療費用、自費項目等。
根據辦法，首次對社會基本醫療保險目錄以外的醫療費用進行報銷，即病人通常報銷時遇到的自費藥品、自費項目。參保人因患特定重大疾病社保年度內使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內(含15萬元)的醫療費用，由補充醫療保險資金支付70%。
有了補充醫療保險，職工醫療保險和居民醫療保險參保人醫療待遇最高額度均可增加20萬元，分別達到50萬元、40萬元，職工醫療保險實際報銷比例最高達94.8%，居民醫療保險實際報銷比例最高達81%，將在很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫療費用負擔。部分重特大疾病患者使用自費項目也能納入補充醫療保險支付范圍，據張笑天介紹，若用足政策，補充醫保最高的支付限額為62萬元。
據人社局醫保科科長介紹，自費項目納入醫保報銷在全國屬罕見。
3、補充醫療保險保障項目
自付部分補償。職工醫療保險參保人社保年度內發生基本醫療保險范圍內住院核準醫療費用累計自付10000元以上的部分、居民醫療保險參保人社保年度內發生基本醫療保險范圍內住院核準醫療費用累計自付20000元以上的部分，由補充醫療保險資金支付70%。
高額醫療費用補償。職工醫療保險參保人社保年度內累計住院核準醫療費用在30萬元以上、50萬元以內(含50萬元)的部分，居民醫療保險參保人社保年度內累計住院核準醫療費用在20萬元以上、40萬元以內(含40萬元)的部分，由補充醫療保險資金支付70%。
特定重大疾病自費項目補償。參保人因患特定重大疾病社保年度內使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內(含15萬元)的醫療費用，由補充醫療保險資金支付70%。
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