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中山住院醫(yī)療費用如何報銷

【標簽】醫(yī)療保險

更新時間：2019-04-16

　　核心提示：在中山市，辦理住院醫(yī)療費用報銷，需要到市社會保險基金管理局醫(yī)保科辦理。下面法律快車編輯為您詳細解答中山住院醫(yī)療費用如何報銷。

　　一、辦理條件：

　　㈠下列條件之一的市外住院費用零星報銷

　　1.病情需要市外轉(zhuǎn)院診治，并辦理了有效轉(zhuǎn)院手續(xù)的;

　　2.臨時外出人員市外就醫(yī)，屬急性病的;

　　3.已經(jīng)辦理異地工作和異地定居就醫(yī)的;

　　4.異地就讀的。

　　㈡符合下列條件之一的市內(nèi)住院費用零星報銷

　　1.交通事故或交通意外：屬受傷參保人承擔責任部分的醫(yī)療費用;

　　2.參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，收費項目含有社會醫(yī)療基金支付和不予支付的情況。

　　二、所需材料:

　　㈠基本材料：

　　1.醫(yī)療收費收據(jù)(原件和復印件);

　　2.疾病診斷證明書(原件和復印件);

　　3.出院小結(jié)或出院記錄(原件和復印件);

　　4.住院費明細清單匯總表(原件);

　　5.社會保障卡(原件);

　　6.參保人在本市工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、交通銀行與廣東發(fā)展銀行等任一銀行開戶的活期通存通兌存折和身份證原件及復印件，若代辦的還須代辦人身份證原件及復印件。

　　㈡附加材料：

　　1.市外轉(zhuǎn)診住院：有效的《中山市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審批表》(原件);

　　2.臨時外出急診住院

　　⑴單位外派出差或休假證明(原件和復印件);

　　⑵急診首診病歷及入院記錄(原件和復印件);

　　⑶個人住院經(jīng)過的說明(原件) ;

　　⑷住院身份證明(原件)。

　　3.異地住院后再轉(zhuǎn)院

　　⑴轉(zhuǎn)往市外其它定點醫(yī)院的，還須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意蓋章，并報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后的申請(原件);

　　⑵轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的，還須提供經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后的含轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意蓋章的轉(zhuǎn)出申請(原件);

　　⑶住院身份證明(原件)。

　　4.異地就讀

　　⑴個人住院經(jīng)過的說明(原件);

　　⑵住院身份證明(原件);

　　⑶學校開具的全日制學校證明和學生證(原件和復印件)。

　　5.交通事故或交通意外

　　⑴交警部門處理決定、;

　　⑵本人有效駕駛證、車輛行駛證(原件和復印件);

　　⑶本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的提供醫(yī)管科的稽查結(jié)果信息或開具的稽查結(jié)果通知書(原件);非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的須提供住院身份證明、個人說明、入院記錄(原件);

　　⑷情況特殊的，還需提供旁證、村委、居委會等相關(guān)證明(原件)。

　　6.醫(yī)療費用中同時含有基本醫(yī)療保險基金支付和不支付情形的

　　⑴住院費用每日清單(原件);

　　⑵臨時和長期醫(yī)囑單(復印件)。

　　7.因異位妊娠入院的：提供結(jié)婚證(原件和復印件)。

　　三、辦理程序：

　　㈠到市社會保險基金管理局醫(yī)保科前臺交齊所需資料后領(lǐng)取受理回執(zhí);

　　㈡受理后20個工作日攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到市社會保險基金管理局醫(yī)保科前臺辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。

　　四、辦理時間：

　　㈠受理后20個工作日(正常的費用報銷);

　　㈡專家審核后20個工作日(須專家審核的費用報銷)

　　五、注意事項：

　　㈠無特殊原因在市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)未用社會保障卡進行醫(yī)保結(jié)帳的，視為自動放棄醫(yī)保待遇，其就醫(yī)費用社保部門不予報支。

　　㈡為方便提供短信服務(wù)，參保人聯(lián)系電話一般填寫手機號碼，不填寫固定電話;

　　㈢醫(yī)療保險參保人死亡后，由直系親屬代辦，還需提供死亡證或遺體火化證;

　　㈣住院收費收據(jù)還需在其他單位報銷的，須提供相應(yīng)的收費收據(jù)復印件，市社會保險基金管理局財務(wù)科前臺在復印件上蓋“原件與復印件一致”的證明章，參保人憑此件及相應(yīng)資料到其他單位報銷;

　　㈤住院收費收據(jù)上姓名必須與參保人姓名一致，金額大小寫一致，必須加蓋醫(yī)院財務(wù)收費章，電子印章無效;

　　㈥報銷款項原則上只能轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ吮救舜嬲郏厥馇闆r下(如參保人身份證、存折均已注銷)，經(jīng)市社會保險基金管理局醫(yī)保科認可參保人直系親屬關(guān)系的，可轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ酥毕涤H屬存折;

　　㈦退保前請確認醫(yī)療費用是否已全報銷。

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