生育醫(yī)療費用報銷如何辦理
【標簽】醫(yī)療保險
更新時間：2020-10-18
核心提示：在中山市，參保人在排胎或新生兒出生之日后12個月內(nèi)，持相關材料到其戶籍或參保所在地轄區(qū)人社分局辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。下面法律快車編輯為您詳細介紹生育醫(yī)療費用報銷如何辦理。
一、辦理條件
參保人享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，應同時具備下列條件：
㈠符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
㈡參保人在排胎或新生兒出生之日已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數(shù))，且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費。
二、生育醫(yī)療費用報銷待遇
㈠符合申領條件、繳費滿一年以上的，按以下定額標準由基本醫(yī)療保險基金報銷生育醫(yī)療費用：
1、妊娠12周以下(<12周)流產(chǎn)的，一次性報銷300元;
2、妊娠12周以上至28周以下(≥12周且<28周)，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性報銷1500元;
3、妊娠28周以上(≥28周)，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性報銷3000元;剖宮產(chǎn)、妊娠28周以上(≥28周)多胎的，一次性報銷4000元。
㈡參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的，按以上定額標準的30%支付。
三、申領地點
㈠參保人在排胎或新生兒出生之日后12個月內(nèi)，持相關材料到其戶籍或參保(生育上月或辦理報銷當月)所在地轄區(qū)人社分局辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。統(tǒng)一在市屬單位參保而在各鎮(zhèn)區(qū)分支機構工作的，可在工作地所在轄區(qū)人社分局辦理。
㈡在開通生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院的，提交有效的《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領人計劃生育證明》，可直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算報銷相關費用。
四、申領材料
㈠在人社分局申領待遇的
1、《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領人計劃生育證明》的原件。
2、有就診醫(yī)院蓋章的疾病證明書或出院小結(jié)(出院記錄、出院證明、出院證)的原件及復印件，內(nèi)容須包括詳細的診療經(jīng)過、出入院時間、明確的排胎日期(或新生兒出生日期)、生育方式(“順產(chǎn)”、“平產(chǎn)”、“正常分娩”、“鉗產(chǎn)”等)、胎兒數(shù)及出院情況等，其中還明確寫有以下內(nèi)容之一：⑴孕x周;⑵停經(jīng)x周(天);⑶孕y產(chǎn)z孕x周(GyPzGxW)。
3、醫(yī)療收費收據(jù)原件(需加蓋就診醫(yī)院的有效印章如財務專用章、收費專用章或醫(yī)院公章)。
4、如為門診流產(chǎn)的，還需提供含有“人流術”、“清宮術”、“米非司酮”、“米索前列醇”、“鉗刮術”等內(nèi)容的費用明細清單原件和復印件。
5、參保人及代辦人有效身份證原件及復印件(需雙面復印)。
6、參保人在中山市開戶的工行、農(nóng)行、建行、中行、廣發(fā)行、交行的通存通兌活期存折或有本人簽名的借記卡的原件和復印件(卡需雙面復印并注明開戶銀行名稱)。
7、在異地生育的，還需提供已在人社分局備案的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》原件。
㈡在醫(yī)院刷卡結(jié)算享受待遇的
提交有效的《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領人計劃生育證明》并出示本人身份證和社保卡原件。
五、辦理時限
參保人提交資料準確有效，經(jīng)辦人員核實無誤的，當日辦結(jié)。
六、注意事項
㈠在2012年8月1日后報銷生育醫(yī)療待遇的，均按《中山市基本醫(yī)療保險辦法》(中府〔2010〕52號)和中府辦〔2012〕42號《關于調(diào)整我市社會醫(yī)療保險有關待遇的通知》規(guī)定的定額標準享受生育醫(yī)療費用報銷待遇。
㈡人社分局和定點醫(yī)療機構只接收中山市各鎮(zhèn)區(qū)計劃生育行政部門開具的《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領人計劃生育證明》，不再收取其他計生證明。參保人須在生育后申領生育醫(yī)療待遇前開具此證明;若在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費用的醫(yī)院生育的，可以在預產(chǎn)期前一個月內(nèi)申請開具。
㈢參保人應提供本人身份證、結(jié)婚證、計劃生育服務證、流動人口婚育證明、圍產(chǎn)手冊(或醫(yī)院出具的預產(chǎn)期證明)、懷孕前三個月內(nèi)經(jīng)本市市級醫(yī)院(特指中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、中山市計劃生育服務中心)開具的不宜上環(huán)證明等材料到本市居住地所屬鎮(zhèn)區(qū)計生行政部門申請開具《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領人計劃生育證明》。
㈣必須提供與此次生育相關的收費收據(jù)原件，所提供的報銷聯(lián)上需有財政監(jiān)制章或稅務監(jiān)制章。如無財政監(jiān)制章或稅務監(jiān)制章的，不予報銷。
㈤因特殊原因需在市外生育的，須在生育前填寫《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》，并到其參保地或戶籍所在地的人社分局辦理備案手續(xù)。否則，其費用不予報銷。
㈥在珠海中山大學附屬第五醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院和順德桂洲醫(yī)院生育的，不需辦理異地生育備案手續(xù)。在境外及港、澳、臺地區(qū)生育的醫(yī)療費用，不予報銷。
㈦若因參保人死亡注銷戶口而不能提供其銀行賬戶的，可提供其法定繼承人的有效銀行賬戶，同時還須提供證明其為法定繼承人的相關材料和參保人死亡證、戶口注銷證明原件和復印件。
㈧參保人所提供的證件、證明、醫(yī)學文件等全部材料，姓名必須與參保人有效居民身份證一致。兩者不一致的，需由發(fā)放單位證明其有效性。
㈨已在農(nóng)村合作醫(yī)療、異地社會醫(yī)療保險機構報銷過或已在計生部門記賬的，不再報銷。
㈩因治療異位妊娠(宮外孕)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不屬生育醫(yī)療費用報銷范圍，按疾病享受基本醫(yī)療保險待遇。
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